アトピー性皮膚炎

1. アトピー性皮膚炎の病態

アトピー性皮膚炎の病態は、「皮膚バリア機能の低下」「アレルギー性の炎症」「かゆみ」の3つの要素が複雑に絡み合っています 。

1. バリア機能の低下：遺伝的要因（フィラグリン遺伝子の変異など）や乾燥により、肌の表面（角層）に隙間が生じます 。
2. アレルギー炎症（2型炎症）：肌の隙間から侵入したダニや花粉、細菌などのアレルゲンに対し、免疫細胞（Th2細胞など）が過剰に反応し、IL-4やIL-13といった「2型サイトカイン」を放出して炎症を引き起こします 。
3. かゆみの悪循環（Itch-Scratch Cycle）：炎症によって生じたかゆみ物質（IL-31など）が神経を刺激します 。 掻くことでバリアがさらに破壊され、さらなる炎症を招くという悪循環に陥ります 。

2. 年齢による症状の変化と「アレルギーマーチ」

アトピー性皮膚炎は、成長段階によって症状の現れる部位や特徴が変化します 。

• 乳児期（生後2ヶ月〜2歳）：頭や顔から始まり、次第に体や手足に広がります 。 ジュクジュクとした浸出液を伴うことが多いのが特徴です 。
  また、乳幼児期のアトピー性皮膚炎を起点として、気管支喘息やアレルギー性鼻炎、結膜炎が連鎖的に発症する現象を「アレルギーマーチ」と呼びます 。
  早期に皮膚の炎症をコントロールし、皮膚バリアを修復することが、この連鎖を阻止する鍵となります 。
  
• 小児期（3歳〜12歳）：肘や膝の内側など、関節の柔らかい部分に乾燥した湿疹が目立つようになります 。
  
• 思春期・成人期（13歳以降）：顔や首、上半身に強く症状が出る傾向があります（顔面型） 。 掻き壊しを繰り返すことで、皮膚が厚くゴワゴワになる「苔癬化（たいせんか）」が顕著になります 。
  
  

3. アトピーの治療方針

アトピー治療のゴールは、「症状がない、あるいはあっても軽微で、日常生活に支障がない状態」を維持することです 。

リアクティブ療法からプロアクティブ療法へ

4. 外用療法

年齢や症状の程度に合わせて、多様な選択肢から最適な薬剤をご提案します。

・ステロイド外用薬：炎症を素早く抑える基本薬です。 5段階の強さを適切に使い分けることで、副作用を最小限に抑えます。

・タクロリムス軟膏（プロトピック）：ステロイドを含まない抗炎症薬で、顔や首など皮膚の薄い部位に適しています。2歳から使用可能です。

・コレクチム軟膏（JAK阻害薬）：細胞内の炎症シグナルをブロックする新しい非ステロイド薬です。 生後6ヶ月から使用可能です。

・モイゼルト軟膏（PDE4阻害薬）：かゆみや炎症を抑える新しい作用機序の非ステロイド薬で、生後3ヶ月から使用可能です 。

5. 全身療法

従来の外用療法だけではコントロールが難しい中等症〜重症の方には、以下の高度な治療が可能です 。

生物学的製剤（注射薬）

• デュピクセント：炎症とかゆみの根本原因（IL-4/IL-13）をピンポイントでブロックします。 高い効果と安全性が認められており、生後6ヶ月から使用可能です。

• イブグリース：2024年に登場した新しい注射薬で、IL-13を標的とします。 投与間隔の延長が可能になるなど、利便性が高いのが特徴です。

• ミチーガ：かゆみの原因物質（IL-31）をブロックする「かゆみ特化型」の薬剤です。 強いかゆみでQOLが著しく低下している方に適しています。

経口JAK阻害薬（飲み薬）

• リンヴォック / サイバインコ / オルミエント：細胞内のシグナル伝達を一括してブロックし、かゆみに対して非常に高い即効性を示します。

6. スキンケアと日常生活

薬の効果を最大限に引き出すためには、土台となるスキンケアが不可欠です。

よくあるご質問（FAQ）

柏の葉・柏・流山エリアでアトピーにお悩みの方へ

アトピー性皮膚炎は、もはや「治らない病気」ではありません 。有効な新薬もありますので、かゆみによる睡眠不足や学業・仕事への支障を我慢せず、皮膚科専門医へご相談ください。

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監修：柏の葉スキンクリニック　 院長 山下千聡 （日本専門医機構認定 皮膚科専門医）

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