酒さ・赤ら顔
「大人になってからニキビのようなブツブツができた」「緊張したりお酒を飲んだりすると顔が真っ赤になる」「寒暖差で顔がほてる」といった症状でお悩みではありませんか？ それは「酒さ（しゅさ）」という慢性的な皮膚疾患かもしれません。 酒さは、顔の中心に赤みやほてり、小さなブツブツ（丘疹）があらわれるため、ニキビや湿疹と間違われやすい疾患です。 誤ってステロイド外用薬を使い続けると、かえって症状が悪化してしまう「酒さ様皮膚炎（しゅさようひふえん）」を招くこともあります。 当院では、皮膚科専門医が正確な診断を行い、保険診療から最新の自費診療まで多角的なアプローチで、赤みのない健やかな肌を目指します。
1. 酒さ（しゅさ）・赤ら顔とは
酒さは、主に30代から50代以降の顔面に生じる、原因不明の慢性炎症性疾患です。 鼻や頬、額など、顔の突出した部分を中心に、持続的な赤み（紅斑）や毛細血管の拡張、ニキビに似たブツブツが生じるのが特徴です。
酒さの4つのタイプと主な症状
酒さはその臨床症状によって、大きく以下の4つのタイプに分類されます。
複数のタイプが混合して現れるケースも少なくありません。
- 紅斑毛細血管拡張型（第1型）：
顔がほてりやすく、持続的な赤みがみられます。 皮膚の表面に糸くずのような毛細血管が透けて見えることもあります。 - 丘疹膿疱型（第2型）：
赤みに加え、ニキビに似た赤いブツブツ（丘疹）や膿をもったブツブツ（膿疱）が生じます。 「大人のニキビ」と誤解されやすいタイプです。 - 鼻瘤（びりゅう）型（第3型）：
鼻の皮膚が厚くなり、ボコボコと盛り上がって変形します。 主に男性に多く見られる症状です。 - 眼型酒さ（第4型）：
目の充血、乾燥、異物感（ゴロゴロする感じ）、まぶたの腫れなどの眼症状を伴います。
2. 酒さの原因と悪化因子
酒さの明確な発症原因はまだ完全には解明されていません。 しかし、最新の医学的知見では、以下の要因が複合的に関与していると考えられています。
生理的要因・微生物の関与
- 毛包虫（ニキビダニ／デモデックス）：
健康な皮膚にも存在する常在菌の一種ですが、その異常な増殖が炎症を引き起こす一因となります。 - 自然免疫の異常：
外部からの刺激に対して、皮膚の免疫システムが過剰に反応してしまう状態です。 - 血管の反応性異常：
血管が広がりやすく、一度広がると元に戻りにくいといった血管調節の異常が関与しています。
悪化させる外的要因（トリガー）
日常生活の中には、酒さを悪化させる要因が多く潜んでいます。 これらを特定し、避けることが治療の第一歩です。
日常生活の中には、酒さを悪化させる要因が多く潜んでいます。 これらを特定し、避けることが治療の第一歩です。
・物理的刺激：紫外線（日光）、激しい温度変化（寒暖差）、皮膚への摩擦。
・嗜好品・食事：飲酒、香辛料などの刺激物、熱い食べ物や飲み物。
・精神的要因：過度なストレスや緊張。
・その他：不適切な化粧品の使用など。
3. 皮膚科専門医による診断
酒さの治療において最も重要なのは、他の疾患との適切な鑑別（見極め）です。
特に、湿疹と誤認してステロイド外用薬を安易に使用し続けると、一時的には赤みが引くものの、長期的には血管拡張が進み、皮膚が薄くなって重症化（酒さ様皮膚炎）するリスクがあります。 また、ニキビ（尋常性痤瘡）や脂漏性皮膚炎とも混同されやすいため、視診だけでなく、経過や悪化因子を詳細に分析する専門的な診断が不可欠です。
4. 酒さの治療体系：保険診療から自費診療まで
酒さの治療は、症状の段階（ステージ）に合わせて「炎症を鎮める」「拡張した血管を閉じる」「異常増殖したニキビダニを減少させる」といったアプローチを適切に組み合わせます。
【保険診療】標準的な治療選択肢
まずは日本の保険診療で認められている、エビデンスに基づいた治療から開始します。
- ロゼックスゲル（メトロニダゾール）：2022年に保険適用となった、現在の酒さ治療における第一選択薬です。 殺菌作用と抗炎症作用を併せ持ち、特にブツブツ（丘疹膿疱型）が目立つ方に有効です。
- Vビーム：特定の条件下（毛細血管拡張症と診断された場合）において、保険適用でのレーザー治療が可能です。 異常に広がった血管を熱で破壊・閉塞させ、浮き出た血管を目立たなくします。
- 抗菌内服薬：ビブラマイシンといった抗炎症作用を目的とした抗菌薬を用います。 赤みやブツブツが強い急性期に、短期間使用することで炎症を速やかに抑えます。
- 漢方薬：補助的な治療として、顔の「のぼせ」や「血の巡り（瘀血）」を改善する処方を行います。 体質に合わせて白虎加人参湯や桂枝茯苓丸などが選ばれます。
【自費診療】より高い治療効果を求める方へ
保険診療で十分な改善が見られない場合や、欧米の治療ガイドラインに準じた世界水準の治療を希望される方には、以下の選択肢をご提案します。
- イベルメクチンクリーム：欧米では標準的に使用されている、非常に治療効果の高い塗り薬です。 強力な抗炎症作用に加え、ニキビダニを減少させる効果があります。 刺激が少なく、継続しやすいのが特徴です。
- アゼライン酸（AZAクリア）：穀物由来の天然成分で、赤みの改善、皮脂抑制、抗炎症作用を期待できます。 妊娠中の方でも安心して使用できる極めて安全性の高い外用剤です。
- イソトレチノイン内服：重症の丘疹・膿疱がある場合や、鼻瘤が見られる場合に検討されます。 皮脂腺を縮小させ、強力な抗炎症作用を発揮します。
- スキンボトックス（キュアジェット使用）：当院では針を使わない「キュアジェット」を用いて、ボトックスを皮膚の浅い層に均一に浸透させます。 神経性の血管拡張を抑えることで、赤みだけでなく、皮脂の抑制や毛穴の引き締め効果も期待でき、約3〜4ヶ月間効果が持続します。
5. スキンケアと日常生活の指導
酒さの肌は非常にデリケートであり、バリア機能が低下しています。 適切な治療に加え、日々の正しいケアが改善の鍵を握ります。
摩擦レスの徹底：洗顔や保湿の際、絶対に皮膚を擦らないようにしてください。 摩擦は炎症を増幅させる最大の敵です。
厳重な紫外線対策：紫外線は血管を拡張させ、炎症を悪化させます。 低刺激（ノンケミカルなど）の日焼け止めを日常的に使用してください。
適切な保湿：セラミドなどを含んだ保湿剤をしっかり用い、バリア機能を補ってください。
6. その他：毛細血管拡張症
小鼻の周りや頬に、糸くずのような細い血管が透けて見える状態を「毛細血管拡張症」と呼びます。
紫外線や温度差、アルコールの摂取、加齢、そしてステロイド薬の長期使用などが原因で生じます。 一度拡張してしまった血管は、残念ながらセルフケアや内服薬だけでは自然に戻ることはほとんどありません。 このため、血管専用レーザーである「Vビーム」による治療が第一選択となります。 当院では、この毛細血管拡張症に対して保険適用でのレーザー治療を実施しております。
7. よくあるご質問（FAQ）
A. 酒さは慢性疾患であるため、短期間で「二度と出ない状態（完治）」にするのは難しく、症状が出ない良い状態である「寛解（かんかい）」を維持することを目指します。 外用薬は2〜3ヶ月継続することで効果が安定し、Vビームのレーザー治療は5回程度の照射が目安となります。
A. 酒さに対してステロイドを長期使用すると、一時的に白くなることはあっても、最終的には皮膚が薄くなり悪化を招きます。 ただし、自己判断で急に中止すると激しいリバウンド（悪化）が起きるリスクがあるため、医師の指導のもとでロゼックスやイベルメクチンなどへ徐々に置き換えていく必要があります。
柏の葉・柏・流山エリアで酒さにお悩みの方へ
酒さは「体質だから」「単なる赤ら顔だから」と諦めてしまいがちな疾患ですが、適切な医療介入によって、その悩みは大きく軽減できる可能性があります。
当院では、皮膚科専門医が一人ひとりの肌状態とライフスタイルに真摯に向き合い、最適な治療プランをご提案いたします。ぜひお気軽に当院へご相談ください。
監修：柏の葉スキンクリニック 院長 山下千聡 （日本専門医機構認定 皮膚科専門医）
さらに詳細な情報をご希望の方へ
今回の解説では、酒さ治療の全体像をお伝えしました。より具体的な内容について知りたい方は、以下の個別ページも併せてご覧ください。
現在お悩みの症状が酒さにあたるかどうか、まずは診察にて確認させていただきます。